急性虫垂炎・肛門疾患
○虫垂炎とは
虫垂に何らかの原因で血流障害が起こり、炎症・壊死を引き起こしたものを言います。
○虫垂炎の症状
腹痛が、心窩部（内臓痛）から右下腹部（体性痛）に移動します（ 55％）。その他、食思不振（絶対に食欲はない）、吐き気（90％）、初期の嘔吐（必ず，腹痛が始まってから起こる）、便通異常（下痢や便秘）を認めることが多いです。また、右股関節を曲げた屈曲位をとるのが普通です。
○虫垂炎を診断する上での重要な質問事項
抗菌薬・鎮痛薬の使用歴の確認。発症からの来院までの病悩期間。
○虫垂炎と鑑別すべき疾患
よく診られるものを挙げてみました。
• 大腸の炎症性疾患（Crohn病・UC・虚血性腸炎・結核性腸炎など）
• 大腸憩室炎
• 大腸癌・リンパ節炎・腸重積
• 十二指腸穿孔・胆嚢炎
• 尿路結石
• 婦人科疾患（卵巣腫瘍・骨盤腹膜炎・卵巣出血・付属器炎・外妊・茎捻転）
○治療
治療には保存治療（手術をしない方法）と手術があります。
○手術の適応
• 腹膜刺激症状（＝腹膜炎）のある痛み
• 発熱：37.5℃以上
• 採血：10.000以上（2/3割）、核の左方移動
• 超音波＆CT：
(1)直接所見：径10mm以上・糞石・虫垂内腔の液体貯留
(2)間接所見：膿瘍・腹水・壁肥厚・腸管麻痺・リンパ節腫大
• 腹部レントゲン：回盲部周囲の小腸ガス・糞石
niveau（sentinel loop ileus）
○術式
虫垂切除 + ドレナージ術、回盲部切除。
○合併症
1）腰椎麻酔によるもの
• 後頭痛・ショック
2）手術によるもの
• 出血
• 創感染・創し開・腹壁瘢痕ヘルニア
• 腹腔内膿瘍：瘻孔形成（糞瘻）・腹膜炎
• 腸閉塞
○肛門疾患
以下の肛門疾患の治療をおこなっています。
1. 直腸脱
2. 便失禁
3. 痔瘻（ろう）
4. 痔核
急性虫垂炎・肛門疾患
○虫垂炎とは
虫垂に何らかの原因で血流障害が起こり、炎症・壊死を引き起こしたものを言います。
○虫垂炎の症状
腹痛が、心窩部（内臓痛）から右下腹部（体性痛）に移動します（ 55％）。その他、食思不振（絶対に食欲はない）、吐き気（90％）、初期の嘔吐（必ず，腹痛が始まってから起こる）、便通異常（下痢や便秘）を認めることが多いです。また、右股関節を曲げた屈曲位をとるのが普通です。
○虫垂炎を診断する上での重要な質問事項
抗菌薬・鎮痛薬の使用歴の確認。発症からの来院までの病悩期間。
○虫垂炎と鑑別すべき疾患
よく診られるものを挙げてみました。
• 大腸の炎症性疾患（Crohn病・UC・虚血性腸炎・結核性腸炎など）
• 大腸憩室炎
• 大腸癌・リンパ節炎・腸重積
• 十二指腸穿孔・胆嚢炎
• 尿路結石
• 婦人科疾患（卵巣腫瘍・骨盤腹膜炎・卵巣出血・付属器炎・外妊・茎捻転）
○治療
治療には保存治療（手術をしない方法）と手術があります。
○手術の適応
• 腹膜刺激症状（＝腹膜炎）のある痛み
• 発熱：37.5℃以上
• 採血：10.000以上（2/3割）、核の左方移動
• 超音波＆CT：
(1)直接所見：径10mm以上・糞石・虫垂内腔の液体貯留
(2)間接所見：膿瘍・腹水・壁肥厚・腸管麻痺・リンパ節腫大
• 腹部レントゲン：回盲部周囲の小腸ガス・糞石
niveau（sentinel loop ileus）
○術式
虫垂切除 + ドレナージ術、回盲部切除。
○合併症
1）腰椎麻酔によるもの
• 後頭痛・ショック
2）手術によるもの
• 出血
• 創感染・創し開・腹壁瘢痕ヘルニア
• 腹腔内膿瘍：瘻孔形成（糞瘻）・腹膜炎
• 腸閉塞
○肛門疾患
以下の肛門疾患の治療をおこなっています。
1. 直腸脱
2. 便失禁
3. 痔瘻（ろう）
4. 痔核